Костная пластика в имплантации

Костная пластика – это метод восстановления костной ткани челюсти. Как правило, когда говорят об этой процедуре, то подразумевают синус-лифтинг. Но это только один из методов наращивания кости челюсти. Выбор метода протезирования выбирает врач. Он зависит от индивидуальных особенностей пациента, длительности адентии, даже челюсти в которой отсутствует зуб.

Основная причина недостатка костной ткани челюсти – это утрата зуба вне зависимости от причины. Это участок не участвует в процессе жевания. Итог, развивается дефицит питательных веществ, ткани начинают атрофироваться. Запускается естественный процесс – «что не используется, то отмирает».

Сроки резорбции (отмирания) тканей зависят от челюсти. На верхней – атрофия начинается уже через 12 недель после утраты зуба, на нижней – через 6–12 месяцев.

Прочие факторы, способствующие истончению кости челюсти:

• новообразования в деснах, твердых тканях – их приходится удалять, развивается дефицит тканей;
• травмы зубов, челюсти, в том числе из-за ошибок врача при удалении моляра;
• недостаток питательных веществ, патологии системы кровообращения;
• генетическая предрасположенность;
• длительное ношение протезов, которые не предназначены для постоянного использования.

Недостаток тканей в костных структурах – это противопоказание для установки титановых штифтов. Поэтому сначала восстанавливают утраченный объем, а затем ставят имплантаты.

Костная пластика – это создание ложа под будущий имплантат. Она снижает риск отторжения штифта. В некоторых случаях ее проводят непосредственно перед вживлением имплантата, но чаще всего – это отдельная операция.

Показание к операции – это недостаток костной ткани после длительной адентии при подготовке к имплантации. От этого зависит качество и скорость остеоинтеграции, функциональность титанового штифта. При недостатке тканей искусственный зуб не будет выдерживать жевательные нагрузки.

Верхняя возрастная норма для челюстной пластики отсутствует. Операция показана всем пациентам с атрофией тканей и с желанием установить имплантаты при отсутствии противопоказаний к операции.

Методика зависит от вида операции. Остеопластические материалы должны быть совместимы с собственными тканями человека, хорошо приживаться, не вызывать аллергических реакций, обладать механической прочностью. В современной стоматологии применяют:

1. Собственные ткани – недостаток этого метода в том, что пациенту приходится перенести 2 операции. Первая – для забора материала, вторая для его установки в подготовленное место.
2. Ткани животного происхождения – ксеноблоки с удаленной органической частью. Каркас совместим с тканями человека, но все равно присутствует риск отторжения.
3. Синтетические и химические материалы для восполнения костной ткани – выпускают в виде порошков, пластин. Они полностью биологически нейтральны. Основным материалом является гидроксиапатит кальция.

Эффективность и безопасность первых двух видов доказана эмпирически, но эти материалы не всегда доступны для пациента. Синтетические – дешевле, а их потребительные качества гарантируют приживаемость имплантата.

Подсадка блоков – это довольно травматичное и сложное вмешательство. Используются либо собственные ткани пациента (забор может проводиться из верхней челюсти), либо синтетические материалы. Врачи предпочитают не использовать эту технику без особых показаний.

Операция проводится под местным обезболиванием. Госпитализация в челюстно-лицевое отделение не проводится, все манипуляции хирург выполнит во время амбулаторного приема.
Костный протез устанавливают в подготовленное место, фиксируют при помощи титановых штифтов. В собственной ткани пациента врач делает небольшие отверстия, сквозь которые прорастают кровеносные сосуды. Далее блок закрывают специальной мембраной, собственными мягкими тканями и ушивают рану. В течение 6 месяцев происходит остеоинтеграция фрагмента.

Методы подсадки биологического протеза:

1. Винирный – с фиксацией блока несколькими штифтами. Остеоинтеграция происходит медленно, в ткани образуется мало кровеносных сосудов. Она может рассасываться, не гарантирует качественного приживления имплантата.
2. Техника ламинатов – по внешним стенкам полости устанавливают тонкие накладки. Между ними засыпается порошкообразный костный материал. Сосуды легко пробиваются через сыпучий имплантат. Сроки остеоинтеграции короче, чем при винирном методе. Риск отторжения титанового имплантата, установленного в такую ткань, практически отсутствует.

Метод ламинатов сложный и требует высокой квалификации имплантолога. Но эффективность его выше, риск послеоперационных осложнений ниже, чем при винирной технике. В обоих случаях дополнительно может потребоваться пластика мягких тканей.

Длительность остеоинтеграции костных блоков составляет 3–6 месяцев. Это зависит от выбранной техники, индивидуальных особенностей пациентов, мастерства врача.

Направленная костная регенерация – восстановление тканей при помощи специальных накладок. Применяется для восстановления зубов на обеих челюстях. Этот вид пластики показан при длительном отсутствии резца или клыка.

Особенности техники – используются для восполнения любого объема костной ткани в длину и ширину. Во время операции врач внедряет в подготовленную рану костные материалы в порошковом виде.

Эпителий восстанавливается быстрее, чем костные структуры. Поэтому стоматолог отделяет его от внутренних тканей специальными мембранами. Сосуды постепенно прорастают через синтетические материалы, образуется достаточной объем ткани для остеоинтеграции имплантата.

НКР применяется только при протезировании зубов во фронтальной зоне. Во время процедуры одновременно можно устанавливать титановые штифты.
Все манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Хирург обнажает костные ткани, устанавливает защитные мембраны, засыпает в подготовленное ложе материалом. Далее рану закрывают лоскутом из мягких тканей, накладываются швы.

Срок заживления тканей составляет 6–9 месяцев. За это время образуется плотная кость и можно устанавливать титановый штифт.

Эта методика используется при протезировании зубов верхней челюсти. Заключается в наращивании костной ткани под гайморовой пазухой. Показанием к операции является недостаточный объем кости, а в анамнезе у пациента присутствует гайморит или риносинусит. Если же толщина кости более 8 мм, внутренние оболочки гайморовых пазух полностью здоровы, то операция не проводится.

Существует 2 методики:

• закрытый синус-лифтинг – для пациентов, которые недавно утратили зубы. Процедура проводится во время имплантации;
• открытый синус-лифтинг – высота кости составляет менее 7 мм, зуб утрачен давно.

Схема операции аналогична прочим видам костной пластики. Первая манипуляция – это обеспечение доступа, вторая – подготовка ложа и внесение костного материала, третья – наложение костного лоскута и ушивание раны. Операция проводится под местным наркозом. Имплантаты устанавливают через 6–9 месяцев.

В современной стоматологии используют 4 вида материалов для костной пластики. Они и их особенности представлены в таблице.

Боязнь пациентов – это естественная реакция человека на операцию. Имплантологи клиники Здоровое поколение собрали основные страхи, с которым им приходилось сталкиваться.

Основные мотивы:

• операция – это боль и страдания;
• нужно пить антибиотики;
• а вдруг не приживется;
• костный материал снят с трупов животных;
• а вдруг материал заражен ВИЧ, гепатитом, сифилисом;
• а вдруг изменится моя ДНК;
• а вдруг врач – не профессионал.

Наши рекомендации – выбирайте клинику и врачей, которым вы доверяете. Для веганов и вегетарианцев, которые не хотят использовать костную ткань животных, всегда можно использовать ее синтетические заменители.

Основная причина (90% случаев) отторжения костного материала – это его инфицирование патогенной флорой.

Почему это происходит:

• нарушение рекомендаций врача;
• пациент не принимал назначенные после процедуры антибиотики;
• надкусывал на этот участок десны жесткую пищу – шов разошелся, бактерии попали в костную ткань;
• ошибки и непрофессионализм врача.

В крайне редких случаях отторжение наполнителя – это его индивидуальная непереносимость пациентом.

Костная пластика – это хирургическое лечение, которое имеет свои противопоказания.
Операция не проводится в следующих случаях:

• патологии крови;
• аутоиммунные процессы;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• патологии сердца и сосудов;
• хронические заболевания ЛОР-органов, новообразования в синусах;
• злокачественные опухоли в остром течении;
• на фоне химио- и радиотерапии;
• беременность и лактация;
• дети до 18 лет;
• психические расстройства.

Операция не проводится при ОРЗ, ОРВИ, бактериальных и вирусных инфекциях в остром течении, обострении хронических заболеваний.

Правила ухода за раневой поверхностью расскажет врач после операции. Самое главное после операции – не трогать, не травмировать место имплантации материала. В ротовой полости в течение недели может сохраняться отек, повышенная чувствительность десен.

Обратите внимание на следующее:

• ополаскивайте рот после приема пищи препаратами, которые назначит врач;
• принимать антибиотики в реабилитационный период для предупреждения бактериальной инфекции;
• после синус-лифтинга – не высмаркивайте нос (если это нужно, то очень аккуратно), не ныряйте, напитки следует пить только через трубочку, исключите полеты на самолеты;
• курение и употребление спиртных напитков нужно забыть на весь период до полного приживления титановых штифтов;
• пища должна быть мягкой и приятной температуры.

Костная пластика – это необходимая процедура перед имплантацией при атрофии ткани челюсти. Она проводится только по показаниям. Если у пациента достаточный объем кости, то врач не будет настаивать на операции. Если же ее недостаточно, а пациент настаивает на имплантации, то наши специалисты вынуждены будут ему отказать.